Consultoria e auditoria em oncologia para operadoras de saúde

A conta oncológica se decide em miligramas. Nós auditamos cada um.

Inteligência em gestão oncológica para operadoras de saúde: custos sustentáveis, com a qualidade do cuidado preservada.

Fale conosco Conheça nossos serviços

Economia apurada com os dados da própria operadora. Reduzimos custos, nunca o cuidado.

Uma infusãoExemplo

Prescrição221 mg

Administração221 mg

Faturamento450 mg

+229 mgfaturados além da dose. Quantos destes estão na sua conta?

Diagnóstico estratégico

Do diagnóstico à ação estratégica

Todo trabalho começa pela compreensão da realidade de cada operadora. O diagnóstico identifica onde a gestão oncológica pode ganhar eficiência e orienta as frentes de maior resultado.

Ponto de partida

Diagnóstico dos custos oncológicos

Análise dos gastos com medicamentos, materiais e procedimentos a partir dos dados de pagamento da operadora, com confidencialidade e em conformidade com a LGPD. Dele saem as recomendações práticas ao lado. A etapa inicial não tem custo para a operadora.

Fale conosco

Revisão de tabelas de pagamento

Tabelas de remuneração mais claras, enxutas e aderentes à realidade da operadora.

Renegociação com a rede

Negociação com a rede prestadora sustentada por dados e argumentos técnicos.

Política de fornecimento

Modelos de fornecimento de medicamentos mais eficientes para a operadora.

Estruturação de serviços próprios

Estudo de viabilidade e estruturação de serviços próprios, quando fizer sentido.

O problema

Fraudes e desperdícios comprometem até 12,7% da receita das operadoras

Na oncologia, o peso é maior: antineoplásicos respondem por boa parte da conta, e cada frasco aberto além do necessário vira custo que ninguém audita.

Perdas estimadas na saúde suplementar em 2022

R$ 30–34 bi

Fraudes e desperdícios, segundo o IESS em estudo conduzido pela EY.

12,7%

da receita das operadoras comprometida por fraudes e desperdícios (IESS/EY, dados de 2022).

12–18%

das contas hospitalares apresentam itens indevidos (IESS, 2017, citado no estudo IESS/EY de 2023, p. 35).

51%

de um frasco de 450 mg de carboplatina vira descarte quando a dose prescrita é de 221 mg. Veja no simulador.

Fonte: IESS/EY, Fraudes e Desperdícios em Saúde Suplementar, versão completa, nov/2023 (p. 6 e 38–39). O percentual de descarte é um cálculo ilustrativo da ONKHOS com apresentações da lista CMED.

Nossos serviços

Duas frentes, um objetivo: cuidado seguro e custo sustentável

CONSULTORIA

Consultoria especializada em oncologia

Oferecemos suporte completo às operadoras de saúde na gestão dos custos oncológicos. Analisamos em detalhe os gastos com medicamentos, materiais e procedimentos e identificamos oportunidades de eficiência sem comprometer a qualidade do cuidado.

Com inteligência de dados aplicada à conta oncológica, o trabalho pode resultar em ações como:

Renegociação com a rede prestadora
Revisão das tabelas de pagamento
Política de fornecimento de medicamentos
Estruturação de serviços próprios

AUDITORIA

Auditoria focada em cuidado

O cuidado vai muito além de um pedido médico.

Nossa auditoria vai além do parecer técnico sobre a solicitação. Avaliamos o contexto de cada pedido, a evolução do paciente e a coerência entre protocolos, registros e resultados clínicos.

Análises prospectivas e retrospectivas
Adesão aos guidelines oncológicos
Monitoramento de desfechos
Apoio às equipes assistenciais na tomada de decisão

Mais do que relatórios, recomendações práticas. Atenção individualizada e segura para o paciente, recursos aplicados de forma adequada e eficiente pela operadora, com impacto direto na sustentabilidade e na previsibilidade financeira da oncologia.

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Inteligência de dados

Cada guia, cada frasco e cada conta em um só lugar

Reunimos protocolos, autorizações e contas médicas da oncologia em relatórios e painéis claros, que acompanham os indicadores da operadora de forma contínua.

Visão consolidada da conta oncológica
Custo por linha de tratamento
Adesão a protocolos e monitoramento de desfechos
Plano de ação com recomendações acompanhadas

Exemplo · dados fictícios

Visão geral da oncologiaÚltimos 12 meses

Pacientes em tratamento312

Adesão a protocolos94%

Variação do custo−11%

Custo oncológico mensal

Custo por linha de tratamentoMédia por paciente/mês

MamaR$ 21,4 mil

PulmãoR$ 24,9 mil

ColorretalR$ 15,9 mil

PróstataR$ 10,2 mil

LinfomasR$ 18,1 mil

Adesão a protocolosPor esquema terapêutico

AC-T97%

R-CHOP95%

FOLFOX92%

Carbo + pacli84%

Desvios sinalizados para discussão com a equipe assistencial.

Plano de açãoRecomendações

Revisão da tabela de medicamentosEm andamento

Renegociação com a redeConcluída

Política de fornecimentoEm análise

Monitoramento de desfechosContínuo

Visão geral

Painéis ilustrativos, com dados fictícios.

Simulador de perdas por frasco

Quanto de cada dose vira descarte?

Escolha o princípio ativo e a dose prescrita. O simulador monta a combinação de frascos com menor perda e compara com a cobrança pelo frasco inteiro.

Dose administradaDescarte cobrado

Dose administrada

221 mg

o que deveria ser remunerado

Melhor combinação de frascos

250 mg

menor perda possível

Frasco inteiro aberto

450 mg

cobrança pelo frasco único

Simulação ilustrativa.

Fonte: lista CMED, set/2026 · Apresentações injetáveis IV

Metodologia

Como medimos a economia. Com os dados da própria operadora.

Economia só vale quando pode ser conferida. Por isso as regras de apuração são definidas com a operadora antes de o trabalho começar, e cada resultado pode ser rastreado até a conta de origem.

Linha de base acordadaCusto oncológico dos 12 meses anteriores, calculado com os dados de pagamento da operadora e validado com ela antes do início.

Mesma réguaComparação por paciente e por linha de tratamento, ajustada pelo perfil dos casos e pelos reajustes de preço do período.

RastreávelCada economia apontada leva à guia, ao frasco e à conta que a originou.

Com qualidadeAdesão a protocolos e desfechos clínicos acompanhados lado a lado com o custo.

Fale com um especialista

Vamos olhar a sua conta oncológica miligrama por miligrama.

Agende uma apresentação ou converse com a nossa equipe sobre o diagnóstico inicial da sua operadora.

Nosso compromisso Reduzimos custos, nunca o cuidado.

Cada recomendação preserva a qualidade no atendimento ao paciente.